Resistência aos medicamentos anti-tuberculose de cepas de Mycobacterium tuberculosis isoladas de pacientes atendidos em hospital geral de referência para tratamento de AIDS no Rio de Janeiro / Drug-resistant Mycobacterium tuberculosis strains isolated at an AIDS reference center general hospital in Rio de Janeiro

INTRODUÇAO: A tuberculose tem trazido importantes desafios ao setor de saúde. O Brasil tem alta prevalência da doença e o Estado do Rio de Janeiro possui as maiores taxas de incidência do país. O município do Rio de Janeiro é responsável pela maior notificação do estado e cerca de 30 por cento dos casos diagnosticados têm origem em hospitais. OBJETIVO: Estimar a prevalência de resistência inicial e adquirida e identificar fatores associados à ocorrência de resistência em hospital geral referência para tratamento de AIDS no Rio de Janeiro. MÉTODO: Foram analisadas cepas de Mycobacterium tuberculosis de 165 pacientes, entre agosto de 1.996 e fevereiro de 1.998. RESULTADOS: Vinte por cento (33/165) apresentaram resistência a pelo menos um medicamento: 13 por cento (22/165) à isoniazida, 1,8 por cento (3/165) à rifampicina e 3,6 por cento (6/165) a ambas. Entre pacientes infectados pelo HIV (52/165), 28,85 por cento (15/52) apresentaram resistência a pelo menos um fármaco. Resistência adquirida ocorreu em 12,5 por cento dos pacientes que referiram tratamento anterior (3/24), com associação significativa com imagem radiológica não cavitária (p = 0,05). Resistência inicial ocorreu em 18,4 por cento dos pacientes virgens de tratamento (26/141), com associação significativa com ser profissional de saúde (p = 0,004), desemprego (p = 0,03) e diarréia (p = 0,01) na análise bivariada. Na análise multivariada, ser profissional de saúde manteve-se fortemente associado com a ocorrência de resistência inicial (p = 0,002). CONCLUSAO: Taxas de resistência elevadas foram encontradas nesta série. Estes achados corroboram a necessidade de que atenção maior seja dada à tuberculose em ambiente hospitalar, em especial no que diz respeito à preocupante associação entre resistência nas cepas isoladas e profissionais de saúde.

Fatores de risco associados à tuberculose pulmonar paucibacilar em pacientes atendidos em centros de saúde da cidade do Rio de Janeiro, Brasil / Risk factors for pulmonary tubercolosis among negative sputum smear patientes attended in community health centers in Rio de Janeiro, Brasil

Objetivo: identificar fatores de risco associados à ocorrência de tuberculose pulmonar (TBP) paubacilar. Métodos: estudo transversal avaliando o resultado dos exames bacteriológicos de pacientes suspeitos de TBP atendidos em onze Centros Municipais de Saúde (CMS) na cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Resultados: entre 1°. de Julho e 31 de Dezembro de 1996 foram entrecistados 423 pacientes com diagnóstico clínico-radiológico de TBP ativa. Noventa e quatro por cento (397/423) forneceram pelo menos duas amostras de escarro espontâneo para análise. A cultura foi positiva para Mycobacterium tuberculosis em 84% (333/397), com baciloscopia positiva em 64% (213/333) e baciloscopia negativa em 36% (121/333). Não se observou associação entre lesão pulmonar paucibacilar e gênero, vacinação com BCG, tempo de sintomas respiratórios, admissão prévia em prisão ou em asilos nos últimos 24 meses, comportamento sexual, uso de droga injetável, tratamento anti-TB no passado, contado com paciente tuberculoso pulmonar bacilífero nos últimos 12 meses, condições de moradia e residir em determinada área pragmática. Entretanto, a lesão pulmonar paucibacilar esteve associada significamente a escolaridade superior de 4 anos (1,87; 0,98-3,55; p=0,05), admissão prévia em hospital nos últimos 24 meses (2,53; 1,39-4,60; p=0,001) e sorologia positiva para infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) (4,48;1,74-11,81; p=0,006). Conclusão: tuberculose pulmonar paubacilar deve ser considerada um problema em centros urbanos com elevada co-infecção /TB e HIV, onde a cultura para micobactéria e a testagem anti-HIV dvem ser disponibilizados para os pacientes com tais características.

Objective: to identify risk factors for negative sputum acid -fast bacilli smear among pulmonary tuberculosis (PTB) patients in CHC. Methods: cross sectional study, performed through bacteriological evaluation of mear negative/culture positive PTB cases attended in eleven Community Health Centers (CHC) in Rio de Janeiro City, Brazil. Results: from July 1st to December 31th, 1996, 423 patients with active PTB were interviewed and 397 had their spontaneous sputum evaluated. Afterwards 333 patients presented positive culture results for mycobacterium tuberculosis and among them 121 (36.2%) were smear negative. The agreement results (kappa value) between the first and the second sputa for smear acid-fast bacilli was moderate (0.49) but for culture was fair (0.31). No statistically significant association were identified among smear negative/culture positive results and be following variables: gender, BCG vaccionation, length of respiratory symptoms, previous admission at jails or at shelters in the previous 24 months, sexual behavior, intravenous drug use, anti-TB treatment in the past, contact with infectious PTB patients in the previous 12 months, living conditions and planning City Areas residence. Nevertheless, smear negative/culture positive PTB were observed as associated to 4.60; p=0.001) and, seropositivity for human immunodeficiency virus (HIV) (4.48; 1.74-11.81; p=0.006). Conclusion: Smear negative PTB should be considered a significant clinical problem, particularly in settings affected by dual HIV/TB epidemic. A wider availability of TB culture facilities should be pursued as well HIV testing for PTB suspect smear negative. So, to improve TB control in developing countries is urgently needed to update guidelines by both TB Control Program and AIDS Control Program.